入 會 申 請 表
本 人 申 請 成 為 「 香 港 人 權 監 察 」 會 員 。
現 附 上 會 費 港 幣 一 百 元 正 及 捐 款 ____________ 元 。
姓 名 ﹝ 中 ﹞ ： _____________________________________________________
郵 寄 地 址 ： ________________________________________________________
電 子 郵 址 ： ________________________________________________________
電 話 及 傳 呼 ﹝ 辦 事 處 ﹞ ： _________________________________________
傳 真 ﹝ 辦 事 處 ﹞ ： _________________________________________
職 業 ： _____________________________________________________________
想 收 到 ： ﹝ ﹞中 文 通 訊 ﹝ ﹞英 文 通 訊 ﹝ ﹞中 文 通 訊 及 英 文 通 訊
關 注 或 興 趣 範 圍 ： ________________________________________________
簽 名 ： _____________________________________________________________
日 期 ： _____________________________________________________________
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